Xpert Mtb/RIF 检测对肺结核诊断的价值探讨

肖传宇  侯文华  郭传龙

(枣阳市第一人民医院 检验科，湖北枣阳 441200)

摘  要  目的：探究结核分枝杆菌/利福平耐药实时荧光定量核酸扩增检测技术（Xpert MTB/RIF,XMR）在快速诊断肺结核（Tuberculosis，TB）及利福平（RIF）耐药的临床应用价值。方法：选取我院 2019 年 1 月至 12 月收治住院的 347 例疑似 TB 患者为研究对象,收集到 197 份痰液标本，105 份肺泡灌洗液标本和 45 份胸水标本。进行抗酸染色涂片法、MGIT 液体培养法(简称"液培法")及 XMR 检测，分别以液培法和药敏法为金标准,分析 XMR 检测结核分枝杆菌（MTB）和 RIF 耐药的效能,比较不同方法检测 Mtb 和 RIF 耐药的阳性检出率。结果：XMR 检测 MTB 的灵敏度(81.09%)和阴性预测值(73.05%)均高于抗酸染色涂片法(31.84%,49.63%)，比较差异有统计学意义（X2=51.247，102.354，P＜0.05）。特异性(70.55%)、阳性预测值（79.13%）低于抗酸染色涂片法（92.47%，85.33%），比较差异有统计学意义（X2=30.214，53.274，P＜0.05）。XMR 检测 MTB 的 kappa 值为 0.74，与液培法检测 MTB 一致性良好。XMR检测 RIF 耐药的灵敏度 100.0%、特异性 96.92%、阳性预测值 93.44%和阴性预测值 100.0%。XMR 检测 RIF 的 kappa值为 0.89，与药敏法检测 RIF 耐药性具有高度一致性。XMR 检测诊断 MTB 的阳性检出率（59.37%）高于抗酸染色涂片法（21.61%），比较差异有统计学意义（X2=63.287，P＜0.05），高于液培法的阳性检出率(57.93%)，比较差异无统计学意义（X2=0.274，P＞0.05）。液培法的阳性检出率高于抗酸染色涂片法，比较差异有统计学意义（X2=41.027，P＜0.05）。XMR 和比例药敏法检测 RIF 的阳性检出率，分别为 32.62%、30.48%，两者比较差异无统计学意义（X2=0.341，P＞0.05）。结论：XMR 检测与抗酸染色涂片镜检、液培法等传统方法相比，对 TB 诊断具有高灵敏度,高特异度、可快速检测 RIF 耐药性等优点,有效提高 TB 阳性检出率，能为 TB 的临床早期诊断及制定治疗方案提供有效指导依据。

在线阅读